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创新健康服务模式 推进健康中国建设

时间:2017-01-06    点击: 次    来源:网络    作者:佚名 - 小 + 大

    解决我国面临的健康问题,应当坚持以人民为中心的发展思想,一切为了群众,紧紧依靠群众,放手发动群众,充分调动人民的积极性、主动性、创造性,真正形成健康中国建设的强大合力;从社会主义初级阶段和经济发展新常态的实际出发,从供给侧发力,既保持卫生总费用的合理增长,更选择低成本、高效率的健康服务模式。
慢性病蔓延使现行健康服务模式难以为继
    疾病谱变化和人口老龄化是经济社会发展的客观结果,从这个意义上讲,我国当前面临的人口健康风险也是一种发展的“烦恼”。只是与发达国家相比,我国经济社会转型和人口转变具有明显的压缩性特征,慢性病患病率和人口老龄化程度提高较快,因此,就使得现行健康服务模式的弊端充分暴露出来,突出表现为“两个不可持续”。
    一是财务支付能力不可持续。医疗卫生总费用增长过快,按目前态势走下去,整个社会将不堪重负。我国卫生总费用占GDP的比例快速上升,从1995年的3.5%提高到2015年6.0%。一方面,卫生总费用增加有合理性因素,且还有一定的空间,但另一方面,距离8%的警戒线已经越来越近了。“十二五”期间,职工医保基金和城乡居民医保基金支出增幅分别比收入增幅高出2.5个和5个百分点。在经济发展新常态下,经济下行压力和财政增收压力增大,合理控制卫生费用上涨的压力也随之加大。
    二是医患关系不可持续。“病人看病真难、医生看病真累”的问题不容忽视。中国医院协会对30个省份316家三级、二级综合医院与专科医院的调查数据显示:1。医务人员遭到谩骂、威胁较为普遍。发生的比例从2008年的90%上升至2012年的96%。2。医务人员躯体受到攻击,造成明显损伤的次数逐年增加。发生的比例从2008年的47.7%上升至2012年的63.7%,每年发生次数在6次及以上的比例逐年上升,2012年(8.3%)是2008年(4.5%)的近两倍。3.100%的医院认为暴力伤医对医院有影响。高达96.8%的医院表示对医院影响非常大或比较大,其中78.1%表示严重威胁医务人员的身心健康和人身安全,恶化了医疗执业环境,严重干扰了医院的正常诊疗秩序。六成医务人员认为当前执业环境较差。
如果这些问题不能得到有效解决,不仅制约人口健康水平的改善以及健康中国建设规划目标的实现,而且势必拖累经济的持续增长、影响社会的和谐稳定。
对策思考
    解决我国面临的健康问题,应当坚持以人民为中心的发展思想,一切为了群众,紧紧依靠群众,放手发动群众,充分调动人民的积极性、主动性、创造性,真正形成健康中国建设的强大合力;从社会主义初级阶段和经济发展新常态的实际出发,从供给侧发力,既保持卫生总费用的合理增长,更选择低成本、高效率的健康服务模式。
    一是倡导自我健康管理。世界卫生组织指出,一个人的健康长寿60%取决于自己,保持健康主要是个人的责任。在医疗信息大众化、产品小型化、设备智能化的背景下,通过远程医疗、患者互助网络,并按照家庭医生或专业远程医疗服务系统的指导,个人越来越具备开展自我健康管理和保健的条件,许多常见病、多发病、慢性病不需要去医院即可得到有效控制。这将给健康服务模式带来革命性的变化。
    二是挖掘家庭健康服务供给。研究表明,家庭对于健康的作用,远远高于其他部门。家庭规模小型化、成员居住分散化的趋势不会改变,但父母与已婚另立门户的子女之间的关系并未削弱,而是以分而不离的新型网络式家庭形式继续存在,代际资源互惠关系通过“家际”之间的互动实现。弘扬优秀传统文化,强化家庭成员相互扶持,密切亲友邻里互助互帮,有利于弥补医疗服务资源的不足。
    三是确立并落实科学老年健康观。生老病死是自然规律,衰老是一个自然的过程,医疗技术尚不足以抗拒死神的呼唤。应对慢性病,应从以治愈疾病、延长寿命为主,转向以与障碍共存、延长健康寿命、缩短非自立时间为主。推进医疗卫生与养老服务相结合,探索开展安宁缓和医疗和善终服务,最大限度维护人的尊严和幸福。
    四是强化个人在健康档案建设中的责任。健康档案信息共享是提供连续、综合健康服务的关键。当前,健康信息碎片化、健康档案共享难,是各国面临的共性问题。对此,应依法保障公民个人对健康档案信息(含病历信息)的所有权,居民可以向健康服务提供者索要个人的数据,可以要求自动保存,或在基层卫生计生服务人员的支持下自行录入,以开源格式存储起来。个人有义务提供真实信息,可根据需要查阅、修正、管理自己的健康档案。医护工作者、医保或其他第三方须经个人授权委托,方可调阅、使用健康档案。加快实现健康档案标准化与数字化,加强个性化健康评估咨询服务,并强化综合分析与决策支持。
    五是深度整合卫生计生两种服务资源。卫生的突出优势在于医疗技术高超,计生的突出优势在于群众工作娴熟。不同层级、不同类别医疗机构之间的竞争往往多于协作,计生服务体系本身就是一张上下贯通的网络,两个体系之间存在一定的互补性。2013年新一轮政府机构改革以来,原有卫生、计生两支队伍有序整合,初步发挥出“1+1>2”的效果。应乘势而上,深入推动两种服务资源融合发展,为每一个家庭提供更为主动、便捷、连续、有效的健康服务。
    六是充分发挥中医药的重要作用。中华民族源远流长,用占世界1/14的土地上养育着占世界1/5的人口,中华医药的护佑功不可没。2015年屠呦呦获得诺贝尔生理学或医学奖,再次向世人宣示中医药“是一个伟大的宝库”。中医特别适于“治未病”以及原因不明的不适感、西医诊断不出的疾病、需要长期治疗的慢性病。
    七是更好发挥政府作用。唤起人民群众全面参与人民健康事业,并不是说政府可以“撂挑子”“甩包袱”。当今世界,各国政府都在包括健康事业在内的社会事业发展中发挥着主导作用。中国独特的历史文化,加之原有的体制惯性,决定了更应当用好政府的“有形之手”,建立“强政府、强社会”的格局,弥补市场失灵,使资本的逐利性服务于健康事业的公益性。
    其一,解决信息不对称问题。政府部门应切实担负起收集和传播权威健康信息的责任,至少应包括健康基础知识、医疗干预及其成本效益信息、基本设备与药物信息、服务机构和人员信息等。从而,使人们可以自由访问信息资源,有条件主宰自身健康,并与医护人员共同平等制定医疗决策,为深化医改提供微观动力机制。
    其二,落实基本公共服务制度。统筹考虑经济发展水平和社会可承受度,以常见病、多发病治疗和传染病、慢性病防控为重点,基于循证医学原则和有效医疗技术,制定完善基本医疗卫生服务包,免费向全体国民提供。预防胜于治疗,必须关口前移,突出预防,将预防工作特别是一级预防作为首要任务,努力使人们不生病、少生病、生小病。

    其三,强化服务供给方的有序竞争。《世界卫生报告2010》指出,医疗卫生服务机构效率与产权性质之间的关系尚不明朗,但有证据表明,各类所有制机构的服务效率都有显著提升的空间。有必要促进不同医疗服务提供者之间的公平竞争,推动与居民建立长期稳定的契约服务关系,改革医保支付方式,建立以服务质量(即人口健康水平)而不是服务数量为导向的绩效考评与收入补偿机制。(作者为国家卫生计生委科研所研究员)


    2017年01月04日15:37 来源:中国经济时报 http://finance.eastmoney.com/news/1365,20170104699726868.html

 


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